艾乐替尼(alectinib)该不该一线用?

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  一项关于艾乐替尼()作为克唑替尼治疗失败之后三线以上治疗的研究,刚刚公布结果显示:如果克唑替尼失败之后、应用第二代甚至第三代艾乐替尼,患者的生存获益非常明显;但是如果患者接受化疗方案,其预后极差,PFS仅为1.4个月,相当于毫无作用。事实上,PROFILE 1014的第一次疗效评估是在1.6个月时。

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  结直肠癌是一种比较常见的 癌症 ,近几十年来,结直肠癌发病率年均上升百分之四左右,但地区差异较大,如上海2012年发病率达56/10万。从全局看,我国结直肠癌发病仍暂处非高发水平。结直肠癌在其治疗领域取得了不错的进展,患者的5年生存率由过去的百分之五

  由此可以看到,当下的治疗已与过往显著不同,当下医生可选择的药物较多。这样产生的重要问题是我们该如何合理安排药物的使用。目前学界主要有有两派观点:其中一派的观点是使用最好的药物。最好的药物是指单用时患者的PFS最长的药物。当然艾乐替尼交出了漂亮的答卷,其PFS可以达到24至26个月。

  另外一派认为如果治疗之初便用最好的药物,在产生耐药之后,患者将面临无药可用的窘境。所以建议首先用克唑替尼,后续再根据靶点的不同而选择不同的药物。从现有临床数据来看,如何合理安排药物的应用仍然是亟待解决的问题。今天报道的OS数据还未成熟,如果最终艾乐替尼的OS数据超越了克唑替尼,那艾乐替尼(alectinib)就可以作为一线治疗方案。目前学术界的两种观点均是可选策略,而关键则在于患者的经济承受能力。

  

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