同时存在PD-L1高表达、EGFR突变,该怎样选择药品医治?

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摘要

在国内,55%的非小细胞肺癌为EGFR突变阳性,这部分病人首选一代/二代EGFR-TKIs(目前有吉非替尼(gefitinib)、埃克替尼、厄洛替尼(erlotinib)、阿法替尼(afatinib)、达可替尼)医治,40-

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在中国,55%的非小细胞肺癌为EGFR突变阳性,这部分病人首选一代/二代EGFR-TKIs(目前有吉非替尼(gefitinib)、埃克替尼、厄洛替尼(erlotinib)、阿法替尼(afatinib)、达可替尼)治疗,40-60%经过一代/二代EGFR-TKI治疗会发生耐药,这部分病人有约50%是因为发生了T790M突变,可接受第三代TKI(奥希替尼(osimertinib)、阿美替尼)药物治疗。经第三代TKI药物治疗后发生耐药的病人,过去标准的治疗是化疗。有一种情况,我们临床上也经常碰到驱动基因阳性,同时又有PD-L1高表达的病人,用TKI的时候容易发生耐药。但耐药以后如果去用免疫治疗,很多研究也发现,单独使用免疫治疗,医治效果还不如化疗。所以即使是PD-L1高表达,但是有EGFR突变的病人,如果后续选择单药免疫治疗,医治效果并不能像我们所期待的这么好。那么这部分病人如何使用免疫治疗呢?当患者发生TKI耐药以后,我们用免疫加化疗,有的时候用免疫加抗血管治疗,甚至免疫加化疗再加抗血管治疗,实际上也取得了一个非常好的治疗效果。所以有EGFR突变的病人,同时又伴有PD-L1高表达的病人,一二线治疗仍然是选择EGFR-TKI治疗,而非免疫治疗,TKI发生耐药后,还是不能放弃免疫治疗的机会,在这个过程当中确实也要注意 ,一定不要单药使用,一定是联合,联合化疗或抗血管生成治疗,它的医治效果也可以得到一个比化疗更好的机会。湖南省第二人民医院肿瘤科唐三元

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