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本文标签：natco吉三代
随着治疗丙肝特效药物的出现，丙型肝炎成为了可以治愈的疾病，越来越多的临床数据表明：丙肝治愈率非常高，初治患者可以到达95%以上。但是治疗丙肝的正版特效药物如：吉一代（索菲布韦）、欧盟组合（索菲布韦+达拉他韦）、吉二代（索菲布韦+雷迪帕维）、吉三代(sofosbuvir)（索菲布韦+维帕他韦）等价格昂贵。以索菲布韦为例，在美国，每片索菲布韦的价格为1000美元，大多数患者需要治疗12周，所以一个疗程的费用为84000美元。这对大多数中国家庭来说是难于承受的。即便在发达国家，个人自费购买丙肝特效药也是非常沉重的负担，所以奥地利《新闻报》曾经发了题为《治愈丙肝是可能的——但治不起》的文章。
正版药物对于国人来说简直是天价，所以许多丙肝患者选择了购买仿制药物物，大家八仙过海各显神通，纷纷购买印度版本本、孟加拉版、老挝版、尼泊尔版、缅甸版等价格只有正版药物几十分之一的仿制药物物物。医院门诊常常看见很多散落的小卡片，上面赫然印着“乱找的不可靠的渠道丙肝药物，质量安全保证”、“包治丙肝、无效退款”、“丙肝新特药物、欧盟组合首选”等等。在【微信：india2080】、贴吧、论坛和【QQ：5619348】群上也有各式各样的乱找的不可靠的渠道信息。基于丙肝药物（直接抗病毒药物，Direct acting agents，DAAs）的神奇医治效果，部分中国丙肝患者开创了DIY（自己购药治疗丙肝）的模式，殊不知这存在很大的 ：例如选购到 、药物方案不正确影响了治疗的效果、服药疗程不够导致耐药发生、服药期间出现不良反应......
尽管丙肝特效药物具有服药方便、治疗效果很好、安全特性高等优势，但丙肝的治疗涉及诊断、治疗、随访等三方面，丙肝患者DIY（自己购药治疗丙肝）的模式还是存在很多医疗隐患的，所以，建议丙肝患者在治疗过程中都接受医生的指南，当然最好是家庭医生的全程帮助，可以达到事半功倍的效果。作为丙肝家庭医生，我将结合为患者提供服务过程中发现的问题，详细说说医生指南的作用。
1、 医生可帮助患者明确诊断，制定合理方案
丙肝患者在诊断中常常存在下面一些问题：
误区一：很多患者检测发现丙肝抗体（HCV）阳性，就自己买药治疗。其实，丙肝抗体（HCV）阳性不一定就代表你是丙肝患者，还需要行高精度的HCV-RNA定量检测。
误区二：丙肝抗体（HCV）阳性，只行普通HCV-RNA定量检测阴性就排外了诊断。殊不知，很多医院普通HCV-RNA定量检测的下限是1000或者500IU/L。这会导致病毒数量低于这个值得患者漏诊。所以需要行高精度的HCV-RNA定量检测。
误区三：不知道丙肝分为六个基因型，自以为价格越高医治效果越好，没有检测基因型，就随便选择吉一代、欧盟组合（索菲布韦+达拉他韦）、吉二代治疗；
误区四：没有完善相关检测，已经进展至肝硬化，需要使用两个疗程的药物，但只服用一个疗程的药，最后出现停药复发；
误区五：不知道丙肝药物会导致乙肝的激活，治疗期间没有监测乙肝的情况，结果服用丙肝药物2-4周后出现乙肝病毒的活动，导致严重的肝脏问题。
不同的病情、不同的身体情况，其治疗方案和疗程都是不一样的，患者需要在医生的指南下，完善相关的检测，根据患者的经济情况选择最适合的方案，到达最好的治疗效果和避免不良反应的发生。
2、 医生可以帮助患者判断医治效果，监测不良反应
丙肝患者在治疗中常常存在下面一些问题：
误区一：认为丙肝药物治疗效果很好，所以服药期间不需要检测。其实，乱找的不可靠的渠道药物良莠不齐，药品质量难以保证，所以检测非常重要，建议服药两周就行高精度的HCV-RNA定量检测，可帮助判断你购买药物的医治效果；
误区二：认为丙肝药物没有禁忌症，所有丙肝患者都可以服用丙肝药物。其实孕妇、服用利福平、胺碘酮、卡马西平等药物的患者是不推荐使用丙肝药物的，还有内生肌酐清除率低于30ml/min的患者一般也不应用索菲布韦；
误区三：不知道不同情况的丙肝患者，采用的治疗方案及疗程不同，需要根据患者有无肝硬化、是否以前使用过干扰素+利巴韦林等因素来制定治疗方案；
误区三：认为利巴韦林副作用太大，现在的新方案都不需要使用利巴韦林。殊不知对于某些丙肝基因型来说，是需要加用利巴韦林的，如有肝硬化的基因3型使用欧盟组合就需要加用利巴韦林。
误区四：不知道丙肝药物和一些药物联合使用时会出现不良反应。例如与心血管系统、降脂、抗结核、抗抑郁、免疫抑制剂等药物合用时会加重不良反应的发生。
误区五：以为HCV-RNA定量检测阴性就是临床治愈，所以部分患者服药4周检测HCV-RNA定量阴性就自行停药。殊不知，一般来说无肝硬化患者丙肝的治疗疗程是12周，有肝硬化患者需要延长至24周。
医生可以在患者服药前，详细询问其是否合并其他疾病及目前在使用的药物情况，以避免患者选择错误的治疗方案及减少不良反应的发生。另外，患者在服药期间出现不良反应可及时和家庭医生联系，避免严重 的发生。
3、 丙肝治愈后，医生可督促患者定期随访。
重治疗轻随访是丙肝患者常见的问题，具体表现如下：
误区一：认为丙肝药物治疗效果很好，一次检测HCV-RNA定量阴性就不再到医院复查。其实口服丙肝药物的治疗方案中，绝大多数患者2-4周时HCV-RNA定量都低于检测水平。于是，部分不良乱找的不可靠的渠道者利用这一点，先免费提供一个月的丙肝药物，待RNA定量检测阴性收取全部费用后，后续换为提供治疗效果不好的药物。
误区二：认为高精度的HCV-RNA定量检测价格太贵，所以复查时候都选择普通的HCV-RNA定量检测；殊不知，一些基层医院普通定量检测阴性，但高精度定量检测却为阳性，容易延误治疗；
误区三：治疗结束后复查HCV-RNA定量阴性就不需要定期随诊。殊不知，对于已有肝硬化的患者，即使丙肝病毒清除了，以后还是有出现肝硬化并发症及发生肝癌的 ，仍需要定期随访。
医生可以为丙肝患者制定合理的随访方案，并督促患者定期随访。对于无肝硬化的丙肝患者：达到清除丙肝病毒，获得治愈，清除或减轻丙肝相关的肝损害，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌；对于有肝硬化的丙肝患者：帮助治疗各种并发症，改善患者的长期生存率，降低肝癌发生率。
参考文献：《中国丙型肝炎防治指导（2015年更新版）》
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