寻找千万丙肝感染者：九部委联合阻击沉默的杀手，印度产的吉三代多少钱一瓶

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吉三代（丙通沙）导读：在哪里可以买到吉三代。来源:第一财经这两年来，新冠逐渐成为传播感染病防控工作的主角，但其他传播感染病也不能因此被忽略。在中国，丙型肝炎近年来保持着年增20万左右病例的速度，不少感染者被推向肝硬化和肝癌的命运之路。为阻断丙型肝炎的传播，一场由九部委联手制定的“消除丙型肝炎”行动正在展开。9月15日，国家卫健委等9部委联合发布《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方法(2021-2030年)》(下称《工作方法》)，要求全面落实国家丙型肝炎防治措施和保障措施，最大限度遏制新发感染，有效发现和治愈患病者，显著减少丙型肝炎导致的肝癌和肝硬化去世，并提出了到2022年、2025年和2030年的详细行动目标。丙型肝炎之危害丙型肝炎，即丙型肝炎病毒(HCV)感染导致的慢性疾病，病情持续进展，可发展为肝硬化、肝癌。丙型肝炎属于经血传播的疾病，其传播路径播途径包括经输血和血液制品传播，经破损的皮肤和粘膜传播，经性接触传播以及母婴传播。根据2022年《全国丙型肝炎感染现状及防治对策研究报告》数据显示，中国一般人群抗丙型肝炎病毒(HCV)流行率为0.6%，全国大约有1000万HCV感染者，但这些感染者被发现的人极少，很多在被发现的时候已经走到了肝硬化和肝癌的阶段。丙型肝炎一直被称作为沉默的杀手。中联肝健康促进中心书记沈瀛生对第一财经记者解释称，人在感染了丙型肝炎病毒后，平常没有明显病症体征，早期不会感到有任何不舒服，一旦有病症的时候，疾病就发展到了晚后期肝硬化和肝癌阶段。据2014年的调研数据，有70%的丙型肝炎患病者是在出现明显的病症后才就诊，才接受抗-HCV检查。“虽然国家在2014年就发布了HCV感染筛查和管理标准，但中国丙型肝炎的主动筛查和就诊率仍然很低，延误了治疗，很多患病者在首次筛查和诊疗断定时已经发展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。” 首都医科大学附属北京地坛医院感染中心主任医师蒋荣猛认为。丙型肝炎感染者能够得到治疗的更是少数。根据推测，慢性丙型肝炎患病者目前接受治疗者在总感染人群中的占比不到1.3%。多数HCV感染者并未意识到自身病情而且没有接受相应的治疗，甚至于有效药物在一些地方还不可及，由此可见，可见HCV防控任务之艰巨。那些没有被发现和治疗的丙型肝炎患病者，体内的感染要素持续存在，导致新发感染继续发生，使得中国丙型肝炎报告发病持续上升。国家卫健委公布的历年“全国法定传播感染病疫情概况”数据显示，丙型肝炎发患者数从2003年的2.1万逐年上升到2012年20.16万，此后丙型肝炎的每年发患者数都在20万以上。寻找感染者“丙型肝炎是能够治愈的传播感染病，目前存在的问题是主动发现不足，治疗不足。经过把感染者都找出来，并进行规范的治疗和管理，丙型肝炎能够消除。”沈瀛生认为。作为一种拥有能够达到95%以上治愈概率 药物的丙型肝炎，相比其他传播感染病，丙型肝炎的防控具有得天独厚的消除优势，其消除行动中最为关键的一环便是找到这些感染者。蒋荣猛认为，在丙型肝炎的防治过程中，主动发现比较薄弱。首先是HCV感染者并未意识到自身病情，而且没有接受相应的治疗。其次是医疗机构中非感染科的医务人员对丙型肝炎的认知也有所匮乏，导致没能对丙型肝炎患病者做到早期诊疗断定，而且，由于对丙型肝炎医学护理和治疗缺乏专业培训，即便对患病者做出了诊疗断定，也不能开展规范治疗。沈瀛生说，目前医疗机构非感染科的医生会在外科手术、内窥镜等的检查中筛查HCV，理论上发现了HCV抗体阳性的患病者，应该建议患病者去感染科进一步做丙型肝炎病毒核酸检查，用以确定是否需要治疗。但由于有些医务人员对丙型肝炎的认知不足，漏掉了一些丙型肝炎病毒的感染者。再者，很多丙型肝炎感染者居住在乡镇或者村子，有些乡镇卫生院的检查能力有限，加上丙型肝炎感染者存在没有病症不就医的习惯，导致很多丙型肝炎患病者的肝脏已经有了较大损失，错过了最好治疗期。为了寻找丙型肝炎病毒的感染者，《工作方法》制定了相关的筛查行动计划，加大检查力度，提高检查发现率。《工作方法》要求，实施医疗机构“应检尽检”策略，对准备接受外科手术、输血、内镜检查、血液透析等特别或侵入性医疗操作人群，肝脏生化检查不明原理异常者，有静脉药瘾史者、既往有偿供浆者、多性伴或男性同性性行为者等丙型肝炎病毒感染高危险人群，及时开展丙型肝炎抗体检查。其次，实施重点人群“应检尽检”策略。根据知情自愿原则，医疗卫生机构做好戒毒药物维持治疗人员、艾滋病自愿咨询检查门诊求询者、艾滋病病毒感染者及其配偶或性伴、丙型肝炎患病者配偶或性伴的丙型肝炎抗体检查。对于大众人群，实施“愿检尽检”策略。建议医疗卫生机构探索动员40岁以上人群进行检查，鼓励将丙型肝炎抗体检查纳入健康体检、婚前医科学检查。实施抗体阳性者“核酸检查全覆盖”策略。医疗卫生机构对检查发现的抗体阳性者要及时进行核酸检查，不具备核酸检查条件的，要及时将抗体阳性者转介至定点医疗机构。蒋荣猛认为，主动筛查是发现丙型肝炎患病者的主要路径，除了重点人群的应检尽检外，其他人群的主动筛查怎样落实将成为关键。《工作方法》中，将对“重点人群”的实施应检尽检，不过，相比重点人群，丙型肝炎的危险人群更广一些。7月13日，中国工程院院士、流行病学专家庄辉在解读《丙型肝炎防治指导》时指出了十大高危险人群：第一是有输血、应用血液制品的人群，特别是1993年前有过输血或应用过血制品的；第二是有偿献血史的；第三，有静脉内注入毒品史的；第四是其他原理，如纹身、穿耳环孔、针灸等导致针刺历史的；第五是医源性暴露史，包括外科手术、血液透析，不忌口腔诊疗操作，器官或组织移植；第六是有高度危险性行为史的，如多个性伴侣、男男性行为；第七是丙型肝炎病毒感染者的性伴侣及家庭成员；第八是感染丙型肝炎病毒的母亲所生的子女；第九是破损皮肤或面膜接触过丙型肝炎病毒感染者血液的；第十是不明原理血清转氨酶上升的人。根据清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心主任魏来等编写的《中国丙型肝炎现状及防治对策研究报告》数据显示，吸毒人群抗-HCV阳性率为48.67%，静脉注射毒品亚组人群的抗-HCV阳性率为80.00%。 血液透析人群的抗-HCV阳性率为6.59%。 男男同性恋的抗-HCV阳性率为0.84%。主动发现潜在的丙型肝炎病毒感染者，将成为消除丙型肝炎的第一步重点工作。可治愈性药物如果丙型肝炎得不到及时适当的治疗和控制，部分患病者可发展为肝硬化、肝癌等终末期肝病，与未感染人群相比，相应的医疗卫生支出会显著增加。《中国丙型肝炎现状及防治对策研究报告》数据显示，如果丙型肝炎患病者未接受合适的治疗措施，按照慢性丙型肝炎感染者发生肝硬化和肝癌的预测模型测算，预计在今后15年间，中国肝硬化和肝癌病例数将分别达42万例和25.4万例，治疗肝硬化和肝癌的直接住院医疗成本将达到5.89亿美元和6.11亿美元。是没有能够治疗的药物吗？事实并非如此。用于治疗丙型肝炎的药物已经面市并进入医保范围，其治愈概率 可达95%以上。在这样的情况下，缘何会出现这样威胁生命健康以及造成沉重经济负担的状态？蒋荣猛说，据统计目前我国丙型肝炎诊疗断定率不足二成，已确诊患病者仅 7%～8%接受正规治疗，很多患病者不知已被感染丙型肝炎，便进展为晚后期肝病导致命亡。因此，丙型肝炎常被称为“沉默的杀手”。沉默的杀手背后却是认知的缺乏。根据吴阶平基金会主办的2012年肝炎公众认知在线调查显示，仅14%的受访者对丙型肝炎有正确的认识；大部分受访者“乙型肝炎”和“丙型肝炎”不分；认为丙型肝炎能够通过疫苗预先防范；认为日常接触能够传播；认为丙型肝炎是不可治愈的。事实上，丙型肝炎无论是从检查、诊疗断定乃至治疗，都不存在可及性问题。泛基因型丙通沙类药物具有全员治疗，检查简单，治疗简单，持续病毒学应答率高的特征。在不同特征丙型肝炎的患病者中，方法统一，药物互相作用少，能够有效减少治疗前的检查和治疗中的检查，适用于各级医院对慢性丙型肝炎的治疗、实施和管理。“虽然丙通沙已经进入了医保目录，但有些地方的医院没有进货。其次，由于门诊控费问题，对于3个疗程费用在1万左右的丙通沙来讲，门诊也会有一定限制。”沈瀛生表示。不过，在此次《工作方法》中，要求“不得以医保总额控制、医疗机构使用药目录数量限制、药占比等为由影响丙型肝炎抗病毒治疗药物的配备与使用，不得以此作为医疗机构绩效考核指标。”据了解，当前进入医保目录或者医保谈判的丙型肝炎药物很多，不过，只有丙通沙能够针对丙型肝炎病毒全基因型。“丙通沙的治疗费用比较高，不过医保报销后，个人也是负担得起，一个疗程几千元就能够治愈。不过也能够使用其他药物，不过要做基因检查，然后才能够用药。”一位感染科临床医生表示。为了让丙型肝炎得到规范治疗，提高治疗覆盖率和治愈概率 ，《工作方法》中提出，建立定点医疗服务模式，动员患病者“应治尽治”。【微信号：yaodaoyaofang】：马晓华丙肝临床治愈药索非布韦维帕他韦片（吉三代）药物商品名：丙通沙。印度全球直邮药房：印度吉三代和丙通沙。