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王春喜浅议乙肝小三阳,服用丙通沙期间可以运动吗肝炎的诊断标准 。
吉三代(丙通沙)导读:丙通沙全名叫什么。对于乙型肝炎“小三阳”肝炎(HBeAg阴性慢性乙型肝炎)的诊疗断定和治疗,现有的各大乙型肝炎指导的相关建议未必完备,需要不断完善和改进。慢性乙型肝炎病毒感染者发展成肝硬化或者肝癌的,大多数是从乙型肝炎“小三阳”肝炎耽误而来的。相对于“大三阳”肝炎而言,“小三阳”肝炎病情更隐蔽、诊疗断定更困难。笔者长期【关注我们请加微信:yaodaoyaofang 】乙型肝炎“小三阳”肝炎的诊疗断定和治疗,现综述如下,供读者参考。病例一、张女士,今年45岁,一直是乙型肝炎“小三阳”慢性感染者。2015年2月来我们医院门诊做检查,肝功能和甲胎蛋白正常,彩超正常,HBVDNA定量二次方拷贝。张女士的母亲和哥哥都死于肝癌,当时我建议她每三个月来重复查一次肝功能和HBVDNA定量,观察一年看看。张女士咨询了别的肝病专家,认为她的情况问题不大,建议每半年重复查一次就行了。因为人自我感觉很好,张女士最近三年多都没有检查过。2022年9月,她出现了恶心、呕吐、尿黄等病症,赶紧到我们医院做了一次检查。结果出来吓了她一大跳,谷丙转氨酶飙升至1100多,HBVDNA定量比三年前高了一百万倍,从2015年的二次方狂升至现如今的8次方拷贝,总胆红素40多,甲肝、丙型肝炎、戊肝和肝病自身抗体等检查都是正常的。我建议她尽量多卧床休息,静脉滴注异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽,口服恩替卡韦抗病毒治疗。张女士恢复得很好,目前肝功能基本正常,HBVDNA定量已经下降至三次方拷贝。乙型肝炎“小三阳”肝炎(HBeAg阴性慢性乙型肝炎)病毒量一般波动在三次方至六次方的比较多,为何张女士的病毒量会从2次方飙升至8次方,个中原理不知道。举这个例子,只是为了说明一个问题,乙型肝炎“小三阳”肝炎真的不简单!病例二、患病者,男性,45岁,一直是乙型肝炎“小三阳”慢性感染者,因为母亲死于肝癌,所以很注意肝病的定期检查。持续每半年定期重复查一次,肝功能持续正常,病毒量波动在7次方至8次方拷贝之间,彩超提示正常。当地医生考虑到肝功能和彩超持续正常,建议他定期重复查,暂时不需要治疗。该患病者经人介绍到上饶市第二人民医院综合门诊部咨询我,我仔细看了他最近几年的检查报告单,小三阳、病毒量达到8次方,但是肝功能持续正常,这是很稀奇的事情!!这是我遇见的第一例这样的患病者。一般来说,乙型肝炎“小三阳”慢性感染者病毒量越高,肝脏炎症和纤维化越严重。小三阳,病毒量超过五次方的,大多数会有转氨酶的上升。该患病者病毒量达到8次方拷贝,但是肝功能持续正常,肝脏硬度值只有 6.5 左右。这个特别病例说明乙型肝炎“小三阳”肝炎仍然是存在免疫耐受现象的,只不过不同患病者之间个体差异很大。我建议其做一次肝活检,患病者不愿意做。我替他做了一个肝病危险要素汇总分析:①男性;②45岁;③病毒量波动在7次方----8次方拷贝;④母亲死于肝癌。这样的患病者就是现如今肝脏组织学检查再正常,将来发展成肝硬化和肝癌的危险也非常高,所以必须及时抗病毒治疗。病毒量8次方,肝功
能正常,这样的患病者使用恩替卡韦或者替诺福韦会出现治疗效果不好吗?不会的,乙型肝炎“小三阳”患病者一般不会出现抗病毒治疗应答不佳。病例三、患病者年近70岁了,发现为乙型肝炎“小三阳”慢性感染者40多年了,肝功能基本正常,HBVDNA定量 波动在2次方----4次方之间,最近几年发现甲胎蛋白轻度上升,做了肝活检,肝脏组织学提示G1S1。老先生带着这些检查单,到了南昌、上海和北京和广州,能够说几乎找遍了中国有名的肝病专家咨询。有的专家说必须及时抗病毒治疗,有的专家认为他的肝脏组织学提示G1S1,能够观察一下,暂时不要治疗。老先生还特意坐高铁到上饶来咨询我,我的建议很明确:男性、70岁、病毒量波动在2----4次方、甲胎蛋白轻度上升,这种情况就是肝功能再正常、肝活检提示肝脏组织再正常,也必须及时启动抗病毒治疗。理由很简单,因为不治疗的话,发展成肝硬化甚至肝癌的危险很高。既然抗病毒治疗的利远大于弊,为何要拘泥于肝功能是否正常、肝脏组织学病变是否达到G2(和)或S2呢?乙型肝炎“小三阳”慢性感染者,是肝炎还是携带者,主要是通过动态观察HBVDNA定量变化来加以分别的。①HBVDNA定量 < 20IU/ml (国内产试剂一般是<100 拷贝/ml)。如果病毒量长期处于这种状态,一般提示为非活动性的乙型肝炎表面抗原携带者,这种情况乙型肝炎导致的肝脏炎症一般是处于静息状态的,不需要治疗。长期持续定期重复查很重要,检查项目包括肝功能、病毒量、乙型肝炎表面抗原精确定量、甲胎蛋白和彩超、肝脏纤维化扫描等。如果发现转氨酶长期在参考高值(女性在19---40之间,男性在30---40之间、GGT和ALP长期偏高或者逐步上升、甲胎蛋白轻度上升、脾脏有增大的趋势,血小板有逐步下降的趋势等,即使HBVDNA定量< 20IU/ml (国内产试剂一般是<100 拷贝/ml),也要警惕肝炎的存在。②HBVDNA定量 波动在21 ~ 1999 IU /ml(国内产试剂一般是101 ~9999拷贝/ml)之间。这种情况比较难以判断是肝炎还是携带者,建议每三个月重复查肝功能和高灵敏HBVDNA定量,连续四次,动态观察其变化。必须结合肝功能、乙型肝炎表面抗原精确定量、甲胎蛋白和彩超、肝脏纤维化扫描、肝组织学检查结果等综合分析,还要参考既往肝炎发病经历和治疗情况及相关家族史等。③HBVDNA定量 多次在2000 ~19999 IU /ml(国内产试剂一般是10000 ~99999拷贝/ml)之间。这种情况只要有两次以上,就要高度警惕是肝炎而非携带者了。根据我们观察的结果,反复多次HBVDNA定量 在2000 ~19999 IU /ml(国内产试剂一般是10000~99999拷贝/ml)之间,80%以上最终确诊是“小三阳”肝炎,需要及时抗病毒治疗。④HBVDNA定量 连续两次达到20000 IU /ml(国内产试剂一般是五次方拷贝/ml)以上,一般能够明确诊疗断定“小三阳”肝炎,不需要其他辅助诊疗断定条件。乙型肝炎“小三阳”有下列情形之一的,也要酌情考虑抗病毒治疗:1、明确诊疗断定肝硬化的,只要病毒阳性,比如雅培试剂,只要HBVDNA>10 IU/ml就要抗病毒治疗;2、肝硬化失代偿期,只要乙型肝炎表面抗原阳性(雅培试剂>0.05 IU/ml),就要考虑抗病毒治疗;3、肝功能正常,近期没有发生过明显的转氨酶上升,没有脂肪肝等干扰要素,肝脏硬度值多次超过8.0Kpa,病毒阳性,酌情考虑抗病毒治疗;4、肝活检提示肝脏组织学病变达到G2(和)或S2,病毒阳性,酌情抗病毒治疗;5、转氨酶长期处于参考高值(比如男性>30,女性>19),没有脂肪肝等干扰要素,病毒徘徊在3次方拷贝左右,酌情抗病毒治疗;6、有肝脏疾病进展的蛛丝马迹,没有脂肪肝、药物、酒精等干扰要素,比如血小板数目有逐渐下降的趋势、GGT或者ALP长期处于参考高值或者有逐渐上升的趋势,脾脏有逐渐增大的趋势等,病毒阳性,酌情抗病毒治疗。7、确诊肝癌的患病者,只要乙型肝炎表面抗原阳性,就要积极抗病毒治疗;8、确诊重型肝炎的患病者,只要乙型肝炎表面抗原阳性,就要积极抗病毒治疗;9、所有接受化学治疗或者免疫抑制剂治疗的患病者,起始治疗前应该常规筛查HBsAg、抗HBc。HBsAg阳性者英尽早在开始使用免疫抑制剂及化学治疗药物之前(通常为1周)或者最迟与之同时应用恩替卡韦或者TDF或者TAF抗病毒治疗;10、乙型肝炎病毒(HBV)合并丙型肝炎病毒(HCV)感染应用口服抗丙型肝炎病毒药物比如(丙通沙)治疗慢性丙型肝炎时,如果HBsAg阳性,需要给予恩替卡韦或者TDF或者TAF治疗以预先防范乙型肝炎病毒治疗再激活,口服抗丙型肝炎治疗结束12周后,能够
考虑停止恩替卡韦等药物。动态观察HBVDNA定量的变化,是诊疗断定乙型肝炎“小三阳”肝炎最重要的参考依据,很多时候是独立诊疗断定要素。由于乙型肝炎“小三阳”肝炎患病者血液内HBVDNA定量波动比较大,而且国内产普通试剂的检查灵敏度相对较低,建议多次重复查HBVDNA定量和尽量使用高灵敏的检查试剂。还是那句老话,及时、准确诊疗断定“小三阳”肝炎,长期、有效治疗“小三阳”肝炎,能够挽救生命,能够避免大量人生悲剧的发生。江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医生 王春喜丙肝临床治愈药索非布韦维帕他韦片(吉三代)药物商品名:丙通沙。印度全球直邮药房:吉三代儿童可以吃吗。
