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诺福韦酯（TDF）的推荐服用剂量？
TDF 是富马酸替诺福韦二吡呋酯，口服后很快水解为替诺福韦，在细胞内被磷酸化为具有活性产物替诺福韦二磷酸，与5’-三磷酸脱氧腺苷酸竞争掺入病毒DNA链中，由于其缺乏3’-OH导致DNA链增加受阻而抑制病毒复制。TDF服药一般不受常规餐饮影响。
成人和12岁及12岁以上少儿患病者(35kg或以上)推荐剂量：剂量为每次300毫克(一片)，每天一次，口服，空腹或与食物同时吃。
01
TDF可用于哪些慢乙型肝炎患病者？
（1）初治CHB患病者
2015年版《慢性乙肝防治指导》中推荐TDF作为符合抗病毒医治指征的CHB初治患病者的首选药品之一，TDF抗病毒医治应严格把握适应证。对于TDF 单药疗程≥48 周仍未获得病毒学应答者，应评价患病者依从性情况，根据患病者肝脏基础疾病情况、医治时间段HBV DNA 动态下降情况以及ALT 复常情况等综合评价，酌情继续单药医治或加用FTC、LAM、LdT 或ETV 进行优化医治。
（2）经治CHB患病者
拉米夫定（LAM）经治：可换用TDF抗病毒医治；
替比夫定（LdT）经治：可换用TDF抗病毒医治；
恩替卡韦（ETV）经治：可换用TDF抗病毒医治；
阿德福韦酯（ADV）经治：ADV医治且应答良好患病者可酌情换用TDF医治；但ADV医治失败患病者换用TDF医治需慎重，可考虑TDF + ETV/LAM/LdT抗病毒医治。
（3）失代偿肝硬化患病者
符合抗病毒指征的失代偿期乙肝肝硬化患病者，可将TDF作为一线医治药品之一。
（4）HBV相关肝功能衰竭患病者
乙肝肝功能衰竭患病者可考虑应用TDF进行抗病毒医治以抑制HBV复制并改善患病者预后。
（5）HBV 相关肝癌患病者
对于HBV DNA 可检查到的HCC患病者，TDF 可作为一线抗病毒医治药品之一。
02
TDF能否用于妊娠患病者？
TDF 为FDA妊娠分期B期药品，其在HIV感染者已积累了大量的母婴垂直传播阻断经验。TDF可在充分知情同意前提下用于妊娠期HBV感染母婴垂直传播阻断；可在充分知情同意前提下用于妊娠期HBV 感染活动患病者的抗病毒医治；不建议吃TDF时间段哺乳；男性CHB患病者吃TDF时间段可在充分知情同意前提下考虑生育。
03
接受免疫抑制剂医治，怎样抗病毒？
接受化学疗法或免疫抑制等医治前的患病者应在医治前进行HBsAg 和抗-HBc筛查。TDF可作为HBsAg/HBV DNA阳性患病者接受化学疗法或免疫抑制等医治前预先防范性行抗病毒医治药品之一。TDF至少需于免疫抑制医治或化学疗法前2～ 4 周给药，并综合患病者病情酌情停药。单一抗HBc阳性患病者应用免疫抑制剂或细胞毒性药品医治时需密切监控HBsAg、HBV DNA 和ALT 水平，必要时尽早TDF等药品进行预先防范HBV感染再激活医治。
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