恩替卡韦分散片的骨骼和肾脏安全性优于替诺福韦

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口服核苷（酸）类似物的广泛应用使慢性乙肝医治取得了重大突破。越来越多的慢性乙型肝炎患病者接受了以口服核甘(酸)类药品为主的抗病毒医治，很多患病者因此而受益，如目前临床因失代偿性肝硬化和肝癌需要住院医治的患病者数量较以往明显降低。恩替卡韦分散片和替诺福韦都具备很强的抗病毒活性、很低的耐受药物性和较好的安全特性。目前有证据显示，对于医治前HBV DNA水平很高的患病者，给予替诺福韦抗病毒医治患病者出现病毒学应答不佳的几率很低。

此外，替诺福韦自批准面市以来，一直以“零”耐受药物数据广泛宣传，是慢性乙肝抗病毒医治的的首选理想药品。而且，2015年版《慢性乙肝防治指导》中能够看出：吃恩替卡韦或阿德福韦医治时间段意外怀孕的，换用替诺福韦或替比夫定后仍然能够继续怀孕。不过，要值得注意的是，替诺福韦在长期医治过程中，小部分患病者可能发生以肾小管损伤为特点的肾功能损害。因此，对于吃替诺福韦进行长期抗病毒医治的慢性乙型肝炎患病者，临床医生除了常规监控肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白和上腹部彩超外，肾功能、血钙血磷和尿常规的监控亦不容忽略。

临床上对于年龄较大（一般年龄超过65周岁）、合并肾脏基础疾病或肾损伤发生高度危险人群、骨质疏松患病者或高度危险人群、以及曾经发生过脆性骨折的慢性乙型肝炎患病者，应在充分权衡利弊后，慎重选择替诺福韦进行长期抗病毒医治，或者选用恩替卡韦长期抗病毒医治。著名的REALM研究（俗称080研究）结果提示，恩替卡韦在长达10年的医治中并不延长非肝脏肿瘤的发生，也不延长神经肌肉和骨骼等药品相关严重不良事件的风险，其安全特性优于其他抗病毒药品。因此，相对于替诺福韦和阿德福韦酯，恩替卡韦则是肾脏及骨骼安全特性更高的一线抗病毒药品。